2006年05月14日
CA19-9が大幅アップ
先週（金）はいつもの治療日で、今回は主治医が学会出張のために別のT先生が担当してくれた。前の学会出張と重なったときには、治療を空けることになった。
T先生は慎重で、当日になって採血オーダーを出し、白血球が7,000いくつ、リンパ球がこれこれあるので、GEM点滴の適用になります･･･と。
私としては、4月28日の腫瘍マーカ値が気になっていた。
前回、主治医のA先生が、マーカも検査項目に入れておきましょう、と言われて、中国から戻ったばかりで忙しく過ごしていたので、大丈夫かな･･･とは思っていた。
案の上、CA19-9が4,222にまで上昇!!! CEAは6.1。
これには、かなりショックだった。
前回（4/5）、CEA（基準6.5以下）が5.3、CA19-9（37以下）が600だった。
腫瘍マーカの保険適用は月1回なのが残念だ。
T先生は、値そのものの高低よりは、時系列でみたときに変化なしか上昇傾向にあるか、そちらに注目した方がいい、と言われていた（分かっているが。）胆管炎によって急上昇したのかもしれない、とも言われていた。
G-GTP(基準値5-60)が3月以来わるく今回も109、AST（12-40）が80、 ALT（10-45）が70と、肝機能系がわるい。前回のCTで、脂肪肝も指摘されていた。
金曜は、午後の仕事がキャンセルになったので自宅に戻ったが、寒気がしてやはり38度の熱発。いつもはこんな調子で仕事をこなしていたことになる。
CA19-9やCEAについて、かなりネット検索したが、今ひとつよく分からない。
検索でひっかかったCA19-9のモニター意義を引用しておこう。
「モニターとしての意義
小膵癌を切除したとき、半減期14時間で急速に血中から消失するが、進行癌の拡大切除では術後一過性に血中レベルが上昇するので2週間以降の値が残存腫瘍量を反映する指標となる。術後のフオローアップではCA19-9の上昇が形態学的診断による再発の発見に1〜8か月も先行した。化学療法の有効例では高値のCA19-9が治療後50％以下に低下し、無効例では不変または上昇が認められ効果判定の指標として利用できる。胆管、膵管の閉塞による内圧上昇で一過性に血清CA19-9が上昇することに注意したい。」
たしかに、一過性に高くでることはあるらしい。
それよりは、形態学的診断による再発発見に先行して、CA19-9の上昇が認められる･･･という方のが気にかかる。
次回、CT検査は5月30日（火）。その前に、もう1回、腫瘍マーカ検査してもらえるとありがたいのだが･･･。
夕食後から11時過ぎまでソファで寝込んでしまい、目がパッチリしていたがようやく眠くなってきた。まぁ、心配しても始まらない。それにしても、4000台というのは、いくらなんでも上がりすぎだ。
「がんと共に生きる」なんてフレーズをあちこちで見かける。
元気なときは、なにも感じなかった。しかし、こうしてマーカ値に一喜一憂するようになると、言葉は悪いが「クソクラエ」という感じだ。そんな恰好いいものじゃない。
普段は、だるさや疲労感、下痢などの自覚症状に慣れてきて、当たり前のように生活しているが、こうして「がん」の存在をつきつけられると、やはりおぞましい。体内に猛獣を飼っているようで、なんとかその猛獣を起こさないように、てなづけながら生活しているみたいだ。
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「郵送検診」というものがあるそうですね。マーカーの増減が大きい時期には、保険診療に加えて自費でこういう物を利用してもいいのでしょうか・・。
わが父は、４月１４日に退院しました。
簡単に経過を振り返ってみます。
H18.2.21 黄疸に気づき近くの開業医を受診。すぐに総合病院へ行くように紹介される。検査の結果、膵頭部がんの疑いで緊急入院。黄疸の改善目的で鼻よりドレナージ術を試みるも胆管がほぼ完全閉塞しており、超音波で胆管を見ながら穿刺してドレナージ施行。ＭＲＩや血管造影後に病気が確定。
3.10 突然下血。血管造影するも治療せずに輸血施行。
その後もビリルビン低下がゆっくりのためオペの予定が立たず。
4.12 膵頭十二指腸切除施行。child法でした。術後４日目より流動食開始。術後７日目突然ドレーンより出血。ＣＴするも輸血で様子観察。
創痛で歩行がなかなかできずにいましたが
萩さんのメッセージにあるように術後３週間目くらいより急速に体力と食欲がでてきました。
5.12全抜糸。5.14退院（入院から８３日目で退院）
萩さんのブログに励まされました。医療関係の教授？をされているのですか？言葉も専門用語もありブログを参考に父の主治医にもたくさんの質問をすることができました。今後は副作用が心配ですが経過をみていこうと思います。萩さんも腫瘍マーカーが上昇傾向にあるようですね。長い戦いを共にがんばりましょう。
お父様は、術前の下血といい、術後のドレーン出血といい、手術以外にも大変な思いをされていたのですね。それでも、無事、退院にいたって本当によかったです。
私は看護関係の仕事ですが、残念ながら全くの畑ちがいで、がんのことは素人です。患者になって、少しずつ勉強している有様です。それでも、どんな病気にせよ、個人差が大きいので、分からないことの方が多く、他の人と比較しないようにと言い聞かせつつも、やはり他の患者さんのサイトを見ては比較してしまいます。
これからも、主治医には、どしどし質問して納得して医療を受けてくださいね。
退院後は、多分、下痢やら疲労感やらが続きますから、焦らずに、回復の道をお進みください、とお父様にお伝えください。
bushdogさんへ
「郵送検診」についてネット検索しました。こういう方法があるのですね。情報、ありがとうございます。
気になったのは、1滴か2滴の血液で腫瘍マーカの検査に耐えられるのだろうか･･･ということです。血糖値などは、患者さんが自分で調べることもあるようですね。腫瘍マーカの場合、どれくらい血液があったら安定した結果が得られるのか、調べたのですがネットでは出てきませんでした（数mlは必要じゃないかと思いますが）。
もう一つの方法は、別のクリニックに行って事情を説明して腫瘍マーカだけ調べてもらう手もあるな･･･ということです。この場合は、保険が効くのか自費になるのか分かりませんが。
bushdogさんも、お父様がご病気なのですよね。いろいろ調べておられるのですね。
TS１がすい臓がんにも早く保険適用になるといいですね。
お父様に、お大事にとお伝えください。
郵送検診の情報をみつけたので、ここに置いておきますね。
http://www.so-net.ne.jp/familyclinic/kenshin/ysd/syuzai_ysd.html
早期発見を目的としたものなので、患者の検査としてどれぐらい信頼できるのかはちょっとわかりません。数回測定して値の増減を比較すれば良いのでしょうが、お金もかかりますし・・。
腫瘍マーカー検査は健康保険では月１度しかできないというところに限界を感じてしまいますね。
検査キット体験者の話では、採血の手順自体は意外と簡単で、保冷剤に包んでクール宅急便で直ちに発送すると１週間ぐらいで結果がかえってくるそうです。